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| Vorname | Max |
| Nachname | Mustermann |
| Geburtsdatum | 15.05.1990 |
| Straße und Hausnummer | Musterstraße 12 |
| PLZ | 85354 |
| Ort | Freising |
| Telefon (Mobil) | 01234567890 |
| Beruf, Tätigkeit(auch Schüler/Student) | Ingenieur |
| Pate (optional) | Hans Meier |
| Mitgliedsart | Aktiv |
| Feuerwehr-Qualifikationen bereits vorhanden? | Ja |
| Führerschein vorhanden? | B (bis 3,5t) |
| Optional: Weitere Qualifikationen | Stapler |
| Bisherige Dienstzeiten in Hilfsorganisationen | Feuerwehr/Hilfsorganisation: FF Musterstadt | von: 01.01.2015 | bis: 31.12.2020 Feuerwehr/Hilfsorganisation: THW OV Freising | von: 01.03.2021 | bis: |
| Letzter Dienstgrad | Oberfeuerwehrmann |
| Abgeschlossenes MTA Basismodul | Ja |
| Abgeschlossenes Truppführermodul | Ja |
| Gruppenführer | Nein |
| Atemschutzgeräteträger | Ja |
| Ich verfüge über eine aktuell gültige Tauglichkeitsbescheinigung nach G26.3 (Atemschutzgeräteträger). | Ja |
| Motorsägenführer | Nein |
| Feuerwehrsanitäter | Nein |
| Weitere Lehrgänge und Ausbildungen | Sprechfunk, ABC-Einsatz |
| Leistungsabzeichen Einheiten im Löscheinsatz Stufe | 3 |
| Leistungsabzeichen Technische Hilfe Stufe | 2 |
| Freier Kommentar (optional) | Ich freue mich auf die Zusammenarbeit! |
| Körperliche Eignung | Ja |
| Ich bin Schwimmer | Ja |
| Ich stimme der Verarbeitung meiner Daten zu. | Ja |
| Einverständniserklärung zur Veröffentlichung von Fotos und Filmaufnahmen | Ja |
Bei Rückfragen kontaktieren Sie bitte den Verein.